Pinnacle平博体育- 平博体育官方网站- APP下载世界杯指定平台历经6次进展生存已超9年！这例乳腺癌骨转移实现长生存的秘诀在于

　　平博体育,平博体育官方网站,平博体育官网入口,平博体育网址,平博体育靠谱吗,平博体育app下载,平博体育登录,平博体育最新入口,平博体育注册网址乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。在我国，其发病率和死亡率分列女性恶性肿瘤第1及第5位，年均新发病例约26.86万例，因病死亡6.95万例。骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60％-75％，其中激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。

　　对于乳腺癌骨转移患者，应如何减缓肿瘤进展，改善患者生存质量，延长生存时间？医学界精品课特邀浙江大学附属邵逸夫医院魏群教授带来一例历经6次进展，病史长达9年的Luminal A型乳腺癌骨转移病例分享，让我们一同分析讨论其全程管理的重点难点。

　　患者，女，54岁。2012年8月因“发现左侧肿块10天”入院。体查：左乳2点结节，大小2.5×2.0cm，左腋窝淋巴结可疑肿大。2012年8月28日左乳粗针穿刺病理：浸润性癌，余术前评估未见远处转移。

　　患者于2012年8月29日接受左乳癌改良根治术，术后病理：浸润性导管癌（WHO，1级），肿瘤大小3cm×2cm×2cm，伴淋巴结转移（6＋／20），及基底切缘阴性。免疫组化：ER＞95％＋，PR60％＋，E-cadherin＋，P120膜＋，Her-2阴性，P53＜1％＋，Ki67 5％＋。

　　2015年8月18日全身骨显像示：胸10椎体异常放射性分布增高；2015年8月19日胸椎MRI示：1．大约T10椎体异常信号，结合病史，转移性肿瘤首先考虑；余检查无殊。

　　2016年5月20日复查胸椎MRI：大约T10椎体异常信号，转移瘤考虑，较前2015年12月7日强化减弱。骨ECT：胸10椎体异常放射性分布增高（与2015年8月12日基本相仿）。

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　　患者于2018年8月6日复查骨ECT：第5、8、10胸椎、右肩胛下角，左第9肋放射性增高，较2018年2月26日稍进展。

　　2019年5月24日复查骨ECT：第5、8、10胸椎、右肩胛下角，左第9肋，左侧髂骨放射性增高，较2018年8月6日稍进展。

　　2019年6月20日-2020年10月20日期间，患者接受爱博新＋来曲唑内分泌治疗。

　　2019年8月20日及2019年10月9日复查骨ECT均示：第5、8、10胸椎、右肩胛下角，左第9肋，左侧髂骨放射性增高，较上次检查大致相仿。

　　2019年7月19日至2019年10月9日患者出现粒细胞缺乏，粒细胞500—600／L，短效升白细胞治疗后疗效欠佳，粒细胞仅升至800／L，考虑骨转移引起的骨髓功能抑制。

　　2019年10月9日复查PET-CT：1．左乳癌术后缺如，左侧胸壁未见异常密度影；2.各躯干骨（除外T9、T11椎体）右侧锁骨，双侧肩胛骨、骨盆及四肢骨FDG代谢不均匀增高，结合病史，考虑骨肿瘤转移；3.T9、T11椎体FDG代谢稀疏缺损，同机CT相应骨质未见明显异常，请随访；4.两肺多发结节，部分钙化，倾向良性，左肺上叶前段见一结节状FDG代谢增高，同机CT相应部位未见明显异常密度影。

　　患者于2019年10月12日-2020年1月28日接受白蛋白紫杉醇400mg ivgtt x 6周期，后续爱博新＋来曲唑内分泌治疗。

　　2020年1月6日复查PET-CT：部分肋骨放射性分布不均，右侧肩胛骨、部分胸腰椎椎体、左髂骨异常放射性增高，较前次显像（2019年10月9日）大致相仿。

　　2020年10月7日复查PET-CT：1.部分肋骨放射性分布不均，右侧肩胛骨、部分胸腰椎椎体、左髂骨异常放射性增高，考虑多发骨转移，较前次显像（2020年1月16日）进展。

　　1．患者骨转移多线治疗，治疗过程中未行骨穿，何时介入骨穿是比较恰当的时机？

　　2．如果您作为主诊医师，该患者乳腺癌骨转移的内分泌治疗如何排兵布阵？如何优化？

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